一、心脏的泵血功能

1 .心动周期

心脏一次收缩与舒张，构成一个机械活动周期称为心动周期，

2 .心动周期与心率的关系

心动周期时间的长短与心率有关心率增快时，心动周期将缩短收缩期与舒张期都相应缩短，但舒张期缩短的比例较大，心 肌工作的时间相对延长，所以心率过快将影响心脏泵血功能。

二、一个心动周期中,各时期压力、容积、瓣膜启闭、血流方向变化情况如何？

以左心室为例，现将心动周期中瓣膜开关、心室压力、心室容积、血流方向等四项变化简扼归纳下表

心动周期心室内压力房室瓣半月瓣血流方向心室容积

心房收缩期f房＞室〈动开关房一室增大

等容收缩相t傍〈室〈动关关——

快速射血相t信遑 ＞动关开室一动缩小

减慢射血相I房（室 ＜ 动关开室一动缩小

等容舒张相I房遑〈动关关-一

快速充盈相I病〉室《动开关一增大

减慢充盈相I房＞室 ＜动开关房一室增大

注房代表左心房室代表右心室动代表主动脉

三、简述心脏泵血功能的评价指标

1 .每搏输出量与心输出量一侧心室一次收缩所射出的血液量为搏出量每搏输出量与心率的乘积为心输出量。

2 .射血分数每搏输出量与心室舒张末期的容积的百分比。人体安静时的射血分数约为55%—65%。射血分数与心肌的 收缩能力有关，心肌收缩力越强，则每搏输出量越多，在心室内留下的血量将越少，射血分数也越大。3、心指数 以单位体表面积（m2）计算的每分输出量称为心指数。年龄在10岁左右，静息心指数最大，以后随年龄增长而逐渐下降。

4 .心脏做功量

心脏收缩将血液射入动脉时，就是通过心脏做功释放的能量转化为血流的动能与压强能以驱动血液循环流动。其中压强 能的大部分用于维持血压，搏出血液的压强能一般用平均动脉压表示。

四、试述心室肌细胞动作电位产生的机制。

心室肌细胞动作电位的全过程分为五个时期：

（一）0期缶极化期）在兴奋激发下，当心室肌细胞的静息电位去极化到达阈电位-70mV时，膜的钠通道开放,Na〃快速大量 流入细胞内流，使膜内电位迅速上升到+30mV ,由去极化到反极化。膜内电位从OmV到+30mV,谓之超射。

O1期唳速复极化初期）于快钠通道很快失活,Na+内流停止,同时钾离子通道激活，立即出现K+外流的快速短暂复极 化过程。膜电位迅速下降到OmV左右历时约10ms。

㈢）2期呼台期或缓慢复极化期）复极化电位达OmV左右之后，复极化过程变慢。主要就是Ca2+缓慢持久的内流抵消了 K+外流使膜电位保持在OmV左右，形成一个平坡,故称平台期。

也）3期帙速复极化末期）平台期末钙通道失活，而K+继续外流便膜内电位继续下降以后膜对K+通透性增高，使复极化 过程越来越快，直至膜电位迅速下降到一90rnV,复极化完成。

田）4期蟹息期）3期之后膜电位已恢复到静息电位水平，但离子分布状态尚未恢复，此期通过膜上离子泵的转运把内流 的Na+与Ca2+泵到膜外，把外流的K+泵回膜内，使离子浓度恢复到兴奋前的静息状态。

五、试述影响心输出量的因素。

心输出量为搏出量与心率的乘积，心脏通过搏出量与心率两方面来调节泵血功能。

（一）播出量的调节

（1屏长调节就是指通过心肌细胞本身初长度的变化而引起心肌收缩强度的改变。在心室前负荷以及初长度达到最适水 平之前，随着前负荷及其决定心肌细胞肌小节的初长度的增加，使粗细肌丝的有效重叠程度增加，因而激活时可形成的横 桥联结数目相应增加，肌小节的收缩强度增加,使整个心室收缩强度增加才B出量与搏功赠加。

心室舒张末期充盈量代表心室肌的前负荷。在心室其她条件不变的情况下，凡就是影响心室充盈量的因素,都能通过异长 调节使搏出量改变。心室充盈量就是静脉回心血量与心室射血后乘余血量的总与。静脉回心血量与心室舒张充盈持续 时间与静脉血回流速度有关。心率增快时,心室舒张充盈期缩短，充盈不完全，搏出量减少静脉血回流速度愈快，心室充盈 量愈大，搏出量赠加。

异长调节的主要作用就是对搏出量作精细的调节。当体位改变或动脉压突然增高以及当左右心室搏出量不平衡等情

下所出现的充盈量的微小变化,可通过此机制来改变搏出量，使之与充盈量达到平衡。

（2）等长调节:通过心肌收缩能力（即心肌不依赖于前后负荷而改变其力学活动的•种内在特性）的改变，从而影响心肌收 缩的强度与速度，使心脏搏出量与搏功发生相应改变的调节,称为等长调节。它与心肌初长度无关。心肌收缩能力受多种 因素的影响，兴奋一收缩耦联的各个环节都能影响收缩能力，其中横桥联结数（活化横桥数）与肌凝蛋白的ATP酶活性就是 控制收缩能力的主要因素。凡能增加兴奋后胞浆Ca2+浓度与/或肌钙蛋白对Ca2+亲与力的因素，均可增加横桥联结数, 使收缩能力增强。

（3）后负荷对搏出量的影响:动脉血压就是心室肌的后负荷，在心率、心肌初长度与收缩能力不变的情况下,如动脉血压增 高，则等容收缩相延长而射血相缩短，同时，心室肌缩短的程度与速度均减少，从而造成心室内余血量增加，通过异长调节， 使搏出量恢复正常。随着搏出量的恢复,并通过神经体液调节，加强心肌收缩能力，使心室舒张末期容积也恢复到原有水 平。（二）心率对心输出量的影响:心率在每分钟40〜180次范围内，心率增快,心输出量增多。心率超过每分钟180次时， 心室充盈时间明显缩短，充盈量减少，搏出量显著减少，心输出量亦开始下降;心率低于每分钟40次时，心舒期过长，心室充 盈量早已达到上限,再延长心舒时间也不能增加充盈量与搏出量所以，心输出量也减少。

（三）心脏泵功能的储备:泵功能储备（心力储备）就是指心输出量随机体代谢需要而增加的能力。心脏的储备能力取决于心 率与搏出量可能发生的最大、最适宜的变化程度。搏出量储备包括收缩期储备与舒张期储备前者大于后者。交感神经 兴奋时主要动用心率储备与收缩期储备;体育锻炼则可增加心力储备。

六、心脏为什么能自动节律性收缩？

心脏能自动地进行有节律的舒缩活动主要取决于心肌的电生理特性即自动节律性、传导性与兴奋性。

心肌自律细胞能不依赖于神经控制，自动地按一定顺序发生兴奋。这就是由于心肌组织中含有自律细胞它们能在动作电 位的4期自动去极化产生兴奋，即具有自律性,其中以窦房结的自律性最高，所以它就是心脏的正常起搏点它产生的兴奋 主要通过特殊传导系统传到心房与心室，使心房与心室发生兴奋与收缩。在兴奋由心房传向心室的过程中，由于房室交界 的传导速度很慢，形成了约0.1秒的房室延搁，从而使心房兴奋收缩超前于心室，这样就保证了心房与心室交替收缩与舒 张。心肌细胞在一次兴奋后，其兴奋性将发生周期性的变化，其特点就是有效不应期特别长，心肌只有在舒张早期以后，才 有可能接受另一刺激产生兴奋与收缩，这样使心肌不会发生强直收缩，始终保持着收缩与舒张的交替进行。

七、影响动脉血压的的因素。

影响动脉血压的因素主要有每搏输出量、心率、外周阻力、大动脉壁的弹性与循环血量与血管容量之间的关系等五个 方面：

⑴每搏输出量主要影响收缩压。搏出量增多时，收缠压增高，脉压差增大。

（2）心率主要影响舒张压。随着心率增快，舒张压升高比收缩压升高明显,脉压差减小。

（3）外周阻力主要影响舒张压，就是影响舒张压的最重要因素。外周阻力增加时，舒张压增大，脉压差减小。

（4）主动脉与大动脉的弹性贮器作用减小脉压差。

（5）循环血量与血管系统容量的比例影响平均充盈压。降低大于收缩压的降低故脉压增大。

八、组织液就是如何生成的？

组织液就是血浆滤过毛细血管壁而生成的。液体通过毛细血管壁移动的方向取决于毛细血管压、组织液静水压、血浆 胶体渗透压与组织液胶体渗透压四个因素、其中,滤过的力量:毛细血管压与组织液胶体渗透压;重吸收力量:血浆胶体渗 透压与组织液静水压。则

生成组织液的有效滤过压=（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）一（血浆胶体渗透压+组织液静水压）

影响组织液生成的因素有毛细血管压、血浆胶体渗透压、淋巴回流与毛细血管壁通透性等。

九、试述肾上腺素与去甲肾上腺素对心血管活动的调节。

1、对血管的作用:去甲肾上腺素对a受体的作用强于。受体，对全身多数血管有明显的收缩反应，静脉注射去甲肾上腺素 可出现动脉血压的显著升高。因而临床上常把去甲肾上腺素作为升压药;肾上腺素可与a与。受体结合,但其与a受体结 合能力较弱，与p受体亲与力较强。肾上腺素与a受体结合表现为血管收缩，与p受体结合，则表现为血管扩张，其效应如 何取决于这两类受体分布情况和那一种受体占优势。

2、对心脏的作用:二者均可作用于p受体，产生正性变时、变力与变传导效应但后者作用更强。所以，肾上腺素常作为 强心药应用于临床。

十、试述降压反射对血压的调节机制。

降压反射就是指颈动脉窦与主动脉弓的压力感受器受到牵张刺激反射性地引起心率减慢、心收缩力减弱，心输出量减少 与外周阻力降低，血压下降的反射。

其反射弧组成如下：

（一）感受器:位于颈内动脉与颈外动脉分叉处的颈动脉窦以及主动脉弓处。在血管外膜下的感觉神经末梢能感受血压增 高的刺激而兴奋。

（二）传人神经:窦神经加入舌咽神经上行到延髓，主动脉神经加入迷走神经进入延髓。家兔的主动脉神经自成一束（又称减 压神经），在颈部独立行走，人颅前并入迷走神经干。

（三）反射中枢:传人神经进入延髓后与孤束核神经元发生联系继而投射到迷走背核、疑核延髓其它神经核团以及脑干其 她部位，如脑桥、下丘脑一些神经核团。

（四）传出神经:心迷走神经、心交感神经以及支配血管的交感缩血管纤维。

（五）效应器:心脏及有关血管。

当动脉血压升高时一压力感受器被牵张而兴奋一传人冲动沿传人神经一心血管中枢一心迷走紧张增强，而心交感紧张及 交感缩血管紧张减弱一心率减慢与血压下降。因而又称降压反射或减压反射。反之当动脉血压突然降低时T压力感受 性反射活动减弱一心迷走紧张减弱，心交感紧张及交感缩血管紧张增强一心率加快，血管阻力加大，血压回升。可见，这种 压力感受性反射就是一种负反馈调节机制。它的生理意义在于缓冲血压的急剧变化维持动脉血压的相对稳定。

十一、第一心音与第二心音的特点比较（见下表）

十二、影响兴奋性的因素有哪些？

1）静息电位水平:在阈电位不变时，静息电位增大,与阈电位的差距加大，细胞兴奋性降低;反之，静息电位减小则兴奋性升 高。例如细胞外液低K+时，静息电位值增大，细胞兴奋性降低。

2万阈电位水平:静息电位不变吐阈电位水平降低，与静息电位的差距缩小,兴奋性升高;反之，则兴奋性降低。

3）Na+通道的性状:Na+通道具有备用、激活与失活三种状态。

Na+通道性状兴奋性变化

备用正常

激活产生兴奋

失活为0

十三、简述心肌收缩的特点。

心肌收缩的特点如下：

（1）同步收缩兴奋在心房或心室内传导很快全心房或全心室同步收缩与舒张。

（2）不发生强直收缩.由于心肌细胞的有效不应期较长一直持续到机械反应的舒张期开始之后,故不发生强直收缩。

（3）对细胞外Ca2+的依赖性Ca2+就是兴奋收缩耦联的媒介，心肌细胞的终末池不发

十四.形成血压的基本条件

（1）心血管内有血液充盈1

⑵心脏射血,

十五.影响静脉回流的因素。

静脉回流量取决于外周静脉压与中心静脉压之基以及静脉对血流的阻力,包括以下因素的影响o

（1）循环系统平均充盈压静脉回流量与血管内血流充盈程度呈正相关。

（2）心脏收缩力心脏收缩力就是静脉回流的原动力。左心衰时会出现静脉淤血与肺水肿，右心衰时会出现肝脾充血、下 肢浮肿等体征。

（3）体位改变人体从卧位转为立位时月心血量减少。

(4)骨骼肌的挤压作用骨骼肌的收缩与静脉瓣一起，对静脉回流起着“泵”的作用,称为静脉泵或肌肉泵，促进静脉回流。

(5)呼吸运动通过影响胸内压而影响静脉回流。例如,吸气时胸内负压增大，促进静脉回流;而呼气时，静脉回流减少。